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多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病。本病最常累及的部位为脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑，主要临床特点为中枢神经系统白质散在分布的多病灶与病程中呈现的缓解复发，症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性。
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安全防护
防误吸:有吞咽困难者小心喂食，把床头摇高。
防跌倒：家里防滑并把家里的障碍物移开。
防烫伤:肢体麻木感觉障碍者慎用热水袋 使用时水温不宜超过50C。
防褥疮:长期卧床者注意床垫要柔软，经常翻身，保持皮肤干洁，防止皮肤受压发生褥疮。
积极配合治疗,做好药物自我观察
① 激素是治疗MS 最常见而重要的药物,服用时必须按照医嘱逐渐减量至停药,不能随意增加或减少,甚至停药。激素常见副作用有 肥胖 高血压 骨质疏松 胃十二指肠溃疡等，患者要注意观察血压 大便颜色 胃部有无不适情况,有异常及时就医。
②β-干扰素的全身性副作用 类似流感样症状,头痛、发热 、寒战、关节或肌肉疼痛,一般在开始用药时最明显,治疗的第一或第二个月就逐渐减轻,典型的在用药3 -4 小时出现。局部副作用有注射部位出现局灶性红晕,可持续数周,严重者可发生坏死,但不多见。这些症状通常都不严重,不用担心,会慢慢减轻消失。注射干扰素由家属或患者进行皮下或肌肉注射,每次注射需变换部位。
预防尿路感染和便秘
MS 患者的大小便障碍明显，应保证充足的水分摄入,每天至少喝水1500 -2000 ml,睡前2 h不宜喝水O。尿失禁者可用尿垫及时更换，每天清洗会阴2 次，尿储留者可采用间歇导尿（间隔4 -6 h）如尿液浑浊应多喝水并就医。认识早期尿路感染的症状和体征:尿频、尿急、尿痛。
预防便秘:食用高纤维食物如芭蕉 并在腹部呈顺时针方向按摩以促进肠道运动。[4]
肢体功能锻炼
目的延缓病情进展和减少复发，维持和改善各种功能，最大限度地提高患者的生活质量。
（1）原则 ①早期开始：康复治疗应在疾病的早期，病情有所缓解时就开始。
②循序渐进：治疗内容要有计划，持续有规律的康复可以帮助患者恢复肌肉的张力，增加肌肉耐力和骨骼的强度，帮助患者调节情绪波动，安稳睡眠，预防和治疗抑郁症。
③因人而异：治疗方式和强度要根据疾病累及的部位和严重程度而定。
④针对性治疗：一侧肢体功能障碍，可利用健侧肢体帮助患肢活动，上肢功能障碍，可以借助下肢活动带动上肢锻炼；下肢功能障碍，可以借助上肢活动，比如轮椅和床上活动，帮助下肢锻炼。开始时强度宜小，逐步加大运动量。
（2）康复评定
①神经功能障碍。②运动功能评定(关节活动范围评定、肌方、肌张力)。③日常生活自理能力评定。④神经功能评定。
（3）改善运动功能
①关节功能训练：重点是维持正常的关节活动范围和纠正畸形姿势。一般采取主动和被动运动方法，对关节囊紧张者应重点应用关节松动手法，出现挛缩可考虑使用持续牵拉，也可以利用夹板帮助患者维持最理想的姿势；②肌力训练：可以采用抗阻运动和有氧耐力训练，但应根据患者具体的身体状况确定训练的强度、类型、频率等。由于患者易疲劳和不耐热，运动常受限制。克服的办法是在运动期间加入1～5分钟的休息，并把体力活动尽量安排在很少使体温升高的冷环境中进行；③缓解肌痉挛：伸肌痉挛为主，可以进行躯干的屈曲转动活动，螺旋形或对角线的四肢运动模式是训练的重点。其他如拍打、震动或轻触痉挛肌的拮抗肌，可以降低肌痉挛。每天坚持关节的被动活动、持续牵拉或压迫痉挛肌的长腱也能减轻痉挛；④共济失调的步态训练：主要通过改善患者肢体近端的稳定性来进行纠正共济失调；⑤感觉障碍的处理：浅感觉丧失可以通过感觉刺激如有力的刷、擦等，增加肢体的感觉反应；本体感觉丧失可以通过感觉反馈治疗如口头指示、视听反馈等，改善或补偿这种感觉的丧失。 |