一、嗓子有痰鸣音，是什么病？

嗓子的痰鸣音，多数情况下与中医的“哮病”相当，这是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。严重者肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到心，导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，甚至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。其表现有喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青暗，苔腻或滑等症状。中医的“哮病”相当于西医的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症引起的哮喘等疾患。

二、“哮病”的发病原因与病理性质

1、“哮病”的发病原因与病位

“哮病”的发病原因分为内因和外因。外因为外感风寒或风热之邪，或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体所致；内因为饮食不当，过食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或进食海腥发物，体虚病后，素质不强所致。“哮病”的病位主要在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。一般而言，素质不强者多以肾为主，而病后所致者多以肺为主。

2、“哮病”的发病机理与病理性质

“哮病”的发病机制为痰阻气道、肺失宣降所致，病理因素以痰为主。发作时为痰阻气闭，病理性质以邪实为主，有寒痰、热痰之分；长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候；大发作时邪实与正虚错综并见，肺肾两虚，痰浊壅盛，严重者肺不能治理调节心血的运行，肾虚命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生“喘脱”危候。

三、“哮病”的辨证论治

1、“哮病”的辨证要点与治疗原则

“哮病”发作时以邪实为主，未发时以正虚为主，久发则正虚、虚实错杂。治疗上，按“发时治标，平时治本”的原则进行辨证论治，发作时攻邪治标，以祛痰利气为主，寒痰者加以温化宣肺，热痰者加以清化肃肺，寒热错杂者则温清并施；平时的治疗则应扶正治本；如出现喘脱危候，则应扶正救脱，中西医结合救治。

2、“哮病”的分证论治：“哮病”分实证与虚证两大类，具体辨证论治如下。

⑴实证：

①冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧；为寒痰伏肺、遇感触发、痰升气阻、肺失宣畅所致，治疗以宣肺散寒、化痰平喘为主，方药选用射干麻黄汤加减：射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、 大枣、半夏、五味子等；或小青龙汤加减：麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏等。

②热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出面赤，好发于夏季，舌苔黄腻、质红，脉滑数；为痰热蕴肺、壅阻气道、肺失清肃所致，治疗以清热宣肺、化痰定喘为主，方药选用定喘汤加减：麻黄、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏、苏子、款冬花、白果、甘草；或越婢加半夏汤加减：麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣、半夏等。

③寒包热哮证：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻或黄，舌边红，脉弦紧；为痰热壅肺、复感风寒、客寒包火、肺失宣降所致，治疗以解表散寒、清化痰热为主，方药选用小青龙汤加石膏汤加减：麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏、石膏、黄连、黄柏、黄芩、香豉、栀子等；或厚朴麻黄汤加减：厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、小麦、五味子等。

④风痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，喘急胸满，但坐不得卧，无明显寒热倾向，面色青暗，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实；为痰浊伏肺、风邪引触、肺气郁闭、升降失司所致，治疗以祛风涤痰、降气平喘为主，方药选用三子养亲汤加减：紫苏子、白芥子、莱菔子等。

⑵虚证：

①虚哮证：喉中哮鸣如鼾，声低气短，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红、紫暗，脉沉细或细数；为哮病久发、痰气瘀阻、肺肾两虚、摄纳失常所致，治疗以补肺纳肾、降气化痰为主，方药选用平喘固本汤加减：党参、五味子、冬虫夏草、胡桃肉、灵磁石、沉香、坎脐、苏子、款冬花、法半夏、橘红等。

②喘脱危证：哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青暗，苔腻或滑；为痰浊壅盛、上蒙清窍、肺肾两亏、气阴耗伤、心肾阳衰所致，治疗以补肺纳肾、扶正固脱为主，方药选用急救回阳汤加减：党参、附子、干姜、白术、甘草、桃仁、红花等；或生脉饮加减：人参、麦冬、五味子等。

③肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡软；为哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆所致；治疗以健脾益气、补土生金为主，方药选用六君子汤加减：人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、生姜、大枣等。

④肺肾两虚证：短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数，或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细；为哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归元，津凝为痰所致；治疗以补肺益肾为主，方药选用生脉地黄汤加减：熟地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、人参、麦冬、五味子等；或金水六君煎加减：当归、熟地、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草等。