针刺华佗夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究已见诸多篇文献^[1]，证实疗效是确切的。但应用电针华佗夹脊穴结合至阳穴治疗此病目前未见研究报道。本人自2002年12月 ~2007年2月，采用电针华佗夹脊穴结合至阳穴刺血方法累积治疗31例带状疱疹后遗神经痛的患者, 疗效确切，现报告如下。

1 临床资料

（1）病例选择

本研究所选病例均为深圳市中医院门诊和住院患者。我们选取带状疱疹消退后病程1个月以上，带状疱疹主要分布在胸腹部皮肤的患者。

（2）一般资料

51例带状疱疹后遗神经痛患者根据就诊先后顺序随机分为两组。治疗组31例, 其中男16例，女14例；年龄48~75岁, 平均60.3岁；病程1~6个月；皮疹分布：胸部11例；腹部20例。对照组20例，其中男12例, 女8例；年龄50~73岁，平均62.0岁; 病程1~6个月；皮疹分布：胸部9例；腹部11例。两组性别、年龄、病程和发病部位经统计学处理, 差异无显著性意义 (P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

（1）治疗组

取穴：依根据患者疱疹所发部位的不同，选取发病侧神经分布相应节段的夹脊穴。

刺法：患者取俯卧位，针刺前先按压所取腧穴片刻，局部酒精消毒，选用 0.35mm × 4Omm 毫针，脊柱旁开1寸，针尖斜向脊柱方向，呈70~80度角，刺入25~30mm，进针得气后进行电针治疗。

电针治疗：采用上海医用电子仪器厂生产的G9805-c低频电子脉冲治疗仪。正极接夹脊穴的头侧；负极接夹脊穴的尾侧。强度以局部肌肉最小跳动感，患者能耐受为度（个体有差异）；频率10Hz。治疗30分钟，每日治疗1次。

刺血拔罐：于第七胸胸椎棘突下选取至阳穴，局部碘酒酒精消毒，三棱针点刺出血，迅速局部拔罐，3分钟取罐，局部无菌棉签处置，无菌胶布粘贴4小时。隔日一次。

（2）对照组

消炎痛25mg，每日3次口服；维乐生（综合B族维生素）2片，日三次口服；弥可保（维生素B12）500ug，日3次口服。

两组均治疗5天为一疗程，休息两天，连续治疗2个疗程进行疗效评定。

3 项目观察

（1）观察指标

临床症状评分：

疼痛、瘙痒及烧灼感剧烈、伴明显全身症状, 坐卧不安不能入睡需镇静药者计4分;

疼痛难以忍受，间断入睡，夜晚需适当用镇静剂，影响工作者计3分；

疼痛但能忍受,可入睡，正常工作者计2分；

微痛或轻度瘙痒，不影响工作或休息者计1分；

无痛、痒等自觉症状者计0分^[2]。

（2）疗效评定标准

依据疗效指数评定疗效。疗效指数 =(疗前积分-疗后积分)/ 疗前积分× 100% 。

痊愈：疗效指数为l00%。

显效：疗效指数60%~99%。

有效：疗效指数30%~59%。

无效：疗效指数小于30%^[2]。

（3）统计学方法

应用SPSS12.0软件，计数资料采用X²检验，计量资料采用T检验，等级资料采用Ridit 分析。

4 结果

治疗前后两组症状评分见表1。

表1 两组治疗前后临床症状评分比较 （x士s）

治疗组(n=31) 对照组（n=20）

症状 治疗前 治疗后 P 治疗前 治疗后 P

疼痛 3.86 士 0.l5 0.33土0.l0^★★▲ ＜0.01 3.83 士 0.l7 l.78 士 0.31 ＜0.01^★

瘙痒 3.63 ± 0.33 0.22土0.08^★★▲ ＜0.01 3.75 士 0.27 l.25 土 0.41 ＜0.01^★★

烧灼感 3.55 ± 0.45 0.34士0.10^★★▲ ＜0.01 3.49 士 0.51 I.84 ± 0.40 ＜0.01^★

睡眠 3.68 士 0.25 0 ＜0.01 3.65 士 0.29 l.10 士 0.45 ＜0.01^★

注：本组治疗前后比较 ^★P＜0.05 ^★★P＜0.01； 两组治疗后比较， ^▲P＜0.01

两组临床疗效比较，见表2。

表 2 两组疗效比较

组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 愈显率 (%) 总有效率(%)

治疗组 3l 21 7 l 2 90.32 93.54

对照组 20 7 6 2 5 65.00 75.00

注 : 与对照组比较 ,^▲P＜0.01

5、典型病例

陈××，女，58岁，财会。自述2005年6月23日晨起自觉左侧胁肋腹部皮肤呈烧灼样疼痛 ,两天后发生带状串珠样疱疹，夜间难以入睡。诊为带状疱疹。经中西药物治疗半月，疱疹结痂褪去，但疼痛未见缓解。来诊时可见左侧胁肋腹部皮肤散在浅在的癫痕和淡褐色色素沉着斑，呈偏侧带状分布，患者主诉是是难以忍受的疼痛，彻夜难眠，心情烦躁，寻求针灸治疗。治疗时选取左侧 T5~T10夹脊穴，按上述方法治疗，一次感觉疼痛减轻一半，当晚可以入睡。每日治疗1 次，连续治疗5次后, 疼痛已很轻微，针刺10次后，疼痛消失而愈。随访至今未复发。

6 讨论

带状疱疹是由水痘·带状疱疹病毒感染所致,人体感染后可长期潜伏于脊神经后根的感觉神经节中，当机体免疫力低下或某种诱因作用下发生生长繁殖，使受侵犯的神经节变性、坏死，产生周围神经分布区域群集疱疹和神经痛。老年人免疫力低下，神经节病灶修复过程较慢，常有刺激病变，往往皮损已经消退，而后遗神经痛可持续数月至数年，经久不愈。

祖国医学认为带状疱疹是由肝经郁火及脾经湿热内蕴，又复感火热之邪引动肝火，湿热熏蒸，湿热浸淫肌肤脉络，不得疏泄而致。有因皮疹潮红，沿身体一侧带状分布，宛如蛇行。故中医学称为“缠腰火丹”“蛇丹”^[3]。本组病例多为年高体弱，正气虚衰，经络气血阻滞，肌肤营卫失调而作痛，且缠绵难愈。传统所言华佗夹脊穴是指第l胸椎至第 5 腰椎各椎体棘突旁开0.5寸, 左右对称。位于督脉与足太阳膀胱经脉之间，具有调节督脉、足太阳膀胱经脉乃至全身阳气的作用。结果显示本组研究采用电针华佗夹脊穴结合至阳穴刺血治疗该病临床疗效肯定。

现代神经解剖已经证实：夹脊穴附近均有脊神经后支分布，其深层有交感神经干交感神经椎旁节及其与脊神经相联系的灰、自交通支分布。本研究采用高频低强度电针治疗疱疹相应神经节段分布区域之夹脊穴可影响以上结构及其周围组织。一方面使神经中的痛觉纤维传导阻滞，同时电针还能提高机体痛阙，增强机体对疼痛的耐受度; 另一方面刺激夹脊穴引起的针感传导反应, 通过神经、体液调节作用可影响交感神经末梢释放化学介质^[4], 从而达到镇痛作用。

督脉主一身之阳，至阳穴为督脉之要穴，“至阳”有阳气至极之意。刺血拔罐至阳穴可直泻热毒阳邪，疏通经络，利湿热，活血止痛之功。使瘀血行，经络通，起效迅速。另，刺血拔罐可排出适量的血液，局部“缺血”，可改善微循环，促进新陈代谢，消除疼痛因子，提高机体免疫力，促进损伤神经恢复。其确切机制还有待于进一步研究。

参考文献

1 周 利，电针夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛66例，针灸临床杂志，2006，22（1）：12

2 谭奇纹. 针刺华佗夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J]. 中国针灸，2004，20（1）：41

3 刘 铭，针灸治疗带状疱疹65例疗效观察，针灸临床杂志，2006，22（5）：61

4 陈友梅. 针灸外治带状疱疹六法[J]. 湖北中医杂志，1996，18（3）：45

(发表于《针灸临床杂志》2007年9期，转载者请注明出处吴永刚原创论文)